第四百二十四章
现在我写一写阳明湿热发黄证，首先，在阳明证中，如果身热汗出，是不会发黄的，为啥，是因为如果出汗，那热就不会郁在里面，如果单纯的瘀热在里，可以用调胃承气汤治疗，因为调胃承气汤中有大黄、芒硝两味药，大黄苦寒用以泄热通便，芒硝咸寒用以泄下除热。
造成阳明湿热发黄证的原因是湿热郁结、无法宣泄所致，如果发热汗出，即为热越，不能发黄。至于但头汗出，身无汗，剂颈而还，就很好解释了，这是因为热欲外出，受湿邪阻隔不得而出，阳热上蒸，出现身无汗的情况，由于头是诸阳之会，阳热之气比较旺盛，所以有头出汗的情况，在这里我解释一下“但头汗出”中的这个“但”字，这字在这里不能解释为转折，而是做“只是、仅仅”解释比较恰当。
至于小便不利，也是由于湿热郁结，无法宣泄所致，小便和汗为同源，汗水同源嘛，有一本古集上对这知识点有详细论述，但我一时想不起是哪本古集，原文就不写了，但这知识点在临床中有很多情况下会表现出来，例如有些太阳证的病人吃了发汗的药，但身体不出汗，反而是小便增多，风、寒随小便而“出”，太阳证因此痊愈。这点在临床中要注意一下，一些医生在治疗太阳证时，看见病人服药后不出汗，就增加麻黄、桂枝等药的剂量，看似是一付麻黄汤，实质剂量或许接近或者已经达到了大青龙汤，服用后病人可能会出现“亡阳”的情况，所以在开了“发汗剂”后病人不出汗，医生可以询问一下病人的小便情况，小便增多，说明药已“中病”，勿需增加发汗药的剂量。
好了，证象就写到这了，我们写处方，根据处方再说证的话就比较清晰。
阳明湿热发黄证中的第一个处方是茵陈蒿汤，组成是“茵陈、栀子、大黄”这三味药，我们首先分析一下此处方的性，茵陈为微寒之药，栀子是寒药，大黄是寒药，三味药都是寒药，合方就是寒性处方，用在阳明湿热发黄证中，寒热是符合的，寒证用热药，热证用寒药嘛。
其次我们分析一下药物的味，茵陈是苦味的药、栀子是苦味的药，大黄也是苦味的药。三味皆是苦味，苦味的药能泄。中药材中，简单总结就是苦能泄、酸能收、甘能和、辛能散、咸能攻坚。
当年师父教我本草时，曾讲过关于药材进入人身体里面后的运行方向，苦能泄，在身体中由上向下行，酸能收，在身体中由外向内行，辛能散，在身体中由内向外行，甘能合，在身体中上下内外皆行，咸能软坚，在身体中是“横冲直撞”。
当然，这个知识点仅仅是我师父随口讲的，仅作参考。如果真要研究本草，我觉得值得推荐的书有汪昂（清）的《本草备要》、唐荣川（清）的《本草问答》、陈修圆（清）的《神农本草经读》，各位喜欢中医的读者可以研读一下。
好了，我们继续书接上文，茵陈蒿汤中的三味药皆是苦药，苦能泄，在这方里主要是泄利湿热。
三味药皆是苦寒药，性味相同，但具体方面还是有差别的，茵陈这味药主要入肝，行肝的生发之气，张隐庵（清）对这味药的讲解非常好，原文是“春三月，此为发陈，茵陈因旧苗而生成，盖因冬令水寒之气，而具阳春生发之机，……结热黄疸，得水寒之气，则内热自除也。”总结来说，茵陈冬天不死，受冬之寒气滋养，春天生苗，得春之生发之气，寒中带生发之机，正好与肝的生发之机相应。
阳明湿热发黄证正是湿热郁结于体内，上不得越，下不得泄，是典型的身体气机不畅，用茵陈正好能助肝生发，畅通身体气机的同时清利湿热，利胆退黄（肝胆互为表里嘛）。
栀子这味药唐荣川（清）在《本草问答》中这样解释，“栀子味苦象心包，故泄心包之火”，茵陈蒿汤中用栀子，主要是泄三焦之热，畅通三焦，心包与三焦互为表里嘛。
大黄这味药就简单了，此药味苦气又雄烈，走窜之力极强，放在此方中，既可以解腹满，也可以清腑中之热，通达上下。
茵陈行肝之生发之气，利胆退黄；栀子泄三焦之热，通达三焦；大黄清腑中之淤，通达上下。
苦味是焦苦之味，即是火味，所以皆能去湿，所以说茵陈、栀子、大黄这三味药合起来就是行肝之生发之气、畅达三焦，清腑通达上下，去湿去热退黄的方剂。
好了，茵陈蒿汤就写到这里，现在写栀子柏皮汤，栀子柏皮汤和茵陈篙汤在临床运用中最大的区别就是有无腹满、小便是否利。在发黄的基础上，有腹满兼小便不利的情况，用茵陈蒿汤，无腹满小便利、小便黄赤的情况，就用栀子柏皮汤。
栀子柏皮汤的组成也是三味，分别是栀子、炙甘草、黄柏，栀子清上焦（亦可写为三焦）之热，黄柏清下焦之热，炙甘草入中焦，通达上下二焦，此方中用炙甘草也有更深层次的原因，因为茵陈蒿汤中没有护中的药，属于是峻药，久服可损伤中气，但在栀子柏皮汤中，加了护中的炙甘草，药性就没有茵陈蒿汤峻烈。
仲景先师在茵陈蒿汤后面附上栀子柏皮汤和麻黄连翘赤小豆汤，抛开这三个处方的侧重点不同之外还有深意的，因为针对“发黄证”在用药时，药不能间断，第一付药开始，就得一直服用到黄退为止，但茵陈蒿汤属于峻剂，久服会损伤中气，所以当茵陈蒿汤服用到病人腹满解除、小便当利后，就要及时更换处方成有护中补中之药的栀子柏皮汤。
假使病人身体发黄未退，出现了“感冒”的情况，不管是服用茵陈蒿汤还是栀子柏皮汤，一律改为用麻黄连翘赤小豆汤，等“感冒”症状消退后，可根据病人的症状再次改用茵陈蒿汤或者栀子柏皮汤。
既然写到发黄证了，我再啰嗦几句，关于发黄证，陈嘉谟（明）在他的着作《本草蒙荃》中写的非常好，他是这样写的，“……发黄证分阳热、阴寒，阳黄热多，有湿有燥，湿黄加栀子大黄汤（参考茵陈蒿汤），燥黄加栀子橘皮汤（参考茵陈橘皮汤），如苗涝则湿黄，苗旱则燥黄，湿则泄之，燥则润之意也。阴黄寒多，只有一证，需加附子（参考茵陈附子汤）”。
发黄证按阴阳分，可分为阳黄和阴黄，再细分就是湿黄、燥黄和阴黄，这里的阳黄按照六经分类可以入到阳明证中，阴黄要入到少阴证或者厥阴证中。
至于阴黄的治疗，我在后文书中再写，看到这里，估计有些读者已经隐隐有头绪了，总结起来还就是那句话“寒证用热药，热证用寒药，寒热错杂寒热（药）并用”，这里最后的“寒热错杂寒热并用”这句话暂时先不做深的讲解，先明寒热，再辨“杂乱”嘛，等我这本书写完厥阴证后，再讲这句话时，大部分读者估计一点就懂了，所以说阴阳学说是中医学中的重中之重，提手不明阴阳，出口动手皆是错。
中医“形体医学”看似典籍浩如烟海，但抓住主干后就简单多了，我穷尽精力写这本书，最终的目的是再次回味一下我的前半生的基础上，能让部分中医爱好者通过看我这本书，懂得什么是中医，能抓住祖国医学的主干，那我也算微微报答了我师父半生的谆谆教导，百年之后我也有一丝丝脸面能见我的师父。
好了，阳明湿热发黄证写到这暂时告一段落，通篇阅读了一下，总觉得还是写的不太详细，颇有种肚里有万千知识，就是倒不出的感觉，如果需要补充的，我在下文中再写。我们故事继续。
从花卉市场出来后，我和李文惠兰回到了县上，我本想去找一下马叔，但我的身体依旧在发高烧，同时我后背感觉越来越木，如果此时有人用针扎一下我的后背，我估计都感觉不到疼。
回到师父家，赵宁正坐在院子苹果树下发呆，见我和李文惠兰走进来，忙起身对我问道：“你咋样了？”
我说道：“没事，我能有啥事啊。”
赵宁伸手准别摸我的头，我躲开并说道：“你就别大惊小怪了，我了解我的身体，根本就没啥问题，你和惠兰待会做点饭，吃完后你俩回市里吧，这几天你俩就一直住市里，等这边所有的事情结束后我给你俩打电话，你俩再回来。”
赵宁犹豫了一下，还是点了点头。
我回头看着李文惠兰说道：“惠兰，回市里后也告诉一下你姐姐，这几天不要来这里啊。”
李文惠兰刚准备点头，突然有人从门外喊道：“杜博文，你告诉我，我博舟哥哥怎么了。”
这声音一听就是李文惠娟的。
我向着大门看去，李文惠娟正像个气包子一样地走了进来。
我说道：“博舟没事，最多十几天后就会回来。”
李文惠娟瞪着我说道：“我不想听你这骗人的鬼话，赶紧说，我的博舟哥哥去哪了，我要去找她。”
我说道：“我也不知道他去哪了，我要知道早找他去了，他现在都欠我一屁股债了。”
李文惠娟说道：“放屁，你绝对知道，我找人查了博舟哥哥的通话记录，他近期最后一个电话就是打给你的，你快说，博舟哥哥去哪了？”
我说道：“我真不知道他去哪了，即使知道也不会给你说的，你别叽叽歪歪了，要么等会我们一起吃饭，要么你现在就滚蛋，我才没有闲功夫跟你在这扯闲话呢。”
李文惠娟用要杀人的眼神瞪着我，我没有理会她的眼神，自顾自坐在了赵宁刚刚坐的凳子上。
李文惠兰轻轻拉了一下李文惠娟，说道：“姐姐，你别着急，博舟哥哥不会有事的。”
李文惠娟没有理会，依旧瞪着我。
我瞥了他一眼，说道：“你瞪我干鸡毛，我就告诉你博舟去哪了，你能干个啥，你是能去帮他还是能去救他？你除了添乱还能干什么？你要么消停地坐着，要么赶紧滚蛋。”
突然李文惠娟的眼睛一红，那泪水像断了线的珠子一样哗哗往下流。
这让我着实吃了一惊，这小妮子来这这么长时间，我就没见过她哭。
李文惠兰忙边擦李文惠娟的眼泪，边说道：“姐姐，博舟哥哥肯定不会有事的，你不要着急，听博文哥哥的话，我们去市里等博舟哥哥。”
李文惠娟撇着嘴对我说道：“杜博文，你在我面前牛逼算什么本事啊，你有本事把我博舟哥哥带回来啊，你们好好的三个人出去，只有你完好无损的回来，博和哥哥成了那个样子，我的博舟哥哥现在下落不明，你算哪门子同门师弟，我看你就不是个男人，你老实交代，是不是我博舟哥哥为了救你这个废物受了严重的伤。”
我准备反驳，话到嘴边我停住了，因为我的确是个废物，我要是有能力，博舟和博和出去时绝对会把我带上，我们三个同门师兄弟，他俩冲锋在前，而我却在后方当温室里的花朵，我心里的郁闷能对谁去诉说。
李文惠娟看我不说话，一下冲到我面前扯住我头发正要开骂时，她愣了一下，松开抓我头发的手，在我额头上摸了一把，惊讶道：“你咋了，你身上要着火了吗？”
赵宁一听，忙过来摸我额头，我一下站起身，骂道：“滚蛋，你们三个现在立刻滚蛋，我们已经够乱了，你们三个就不要给我们添乱，赶紧滚，滚。”后面的四个字是我吼出来的。
李文惠兰愣愣地看着我。
李文惠娟用疑惑的眼神看着我。
赵宁用焦急的眼神看着我。
我深呼吸了一口，平复了一下心情，说道：“你们现在就离开，马上走，你们在这里除了添乱还能干什么，赶紧走，我不想跟你们扯太多的废话，最多十天，到时候博舟会完好无损地回来，博和也会被治好，现在马上离开。”
赵宁深深的看了我一眼，轻轻点了一下头，说道：“好”。
说完，带着李文惠兰就要离开。
我看了一眼站着没动的李文惠娟，对李文惠兰说道：“惠兰，过来把你姐姐拉走。”
李文惠兰“嗯”了一声，走过来拉着李文惠娟的胳膊离开了。
她们三人走后，我长长叹了口气，坐在凳子上点了一根烟，我有种深深的无力感，这种无力感来源于我能力的不足，也来源于我对博舟和博和此行出去所干事情的无知。
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